肺癌的診斷和治療

要確定是否患有肺癌，一定需要有肺部或轉移的部位的切片病理診斷或細胞學診斷加以確診。用來切取或抽取的工具包括：支氣管鏡檢查合併切片與抹片檢查，電腦斷層檢查導引切片檢查，超音波導引檢查的切片檢查或細針抽取檢查。在少數情況下，須手術切片檢查，才可確定診斷。由於現代醫學的進步，切片檢查已是很重要的一環，目前肺癌專家的共識是儘量要有病理標本，並且確定屬於那一類型的肺癌（如肺腺癌），以利從事分子病理的分析，對病患治療藥品的選擇有極大的助益。

 

以下是大部分肺癌的診斷流程：

1. 因症狀就醫或肺部篩檢異常
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2. 胸部X光、胸部電腦斷層
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3. 切片病理/細胞學檢查
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4. 分期檢查/全身器官功能評估
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5. 依組織型態與期別，體能如器官功能檢查決定治療選擇

 

診斷工具與分期工具
胸部X光：最基本的檢查，在一般體檢或因呼吸道症狀較多或症狀嚴重的病患均會先接受此檢查。

胸部電腦斷層檢查：當胸部X光有異常，須進一步確定其位置與病灶影像上的特性時，醫生便會安排此檢查。在肺癌高危險群的民眾接受的電腦篩檢是類似的檢查，但是用“低輻射量”的胸部電腦斷層檢查，輻射量遠低於標準的胸部電腦斷層檢查。

支氣管鏡檢查：可以在局部麻醉下執行或是使用無痛支氣管鏡檢查。原則上，支氣管鏡檢查與切片時，病患並不會痛。無痛支氣管鏡檢查是要減少病患焦慮、術中的咳嗽、氣喘或呼吸困難的感覺。

痰液細胞學檢查：痰液細胞學檢查也有機會確定病患的肺癌型態。但非每個肺癌病患均有咳嗽帶痰，而且也非每個病患每次的痰液均含有癌細胞。

胸部超音波檢查與支氣管鏡超音波檢查：胸部超音波檢查主要用於肺週邊病灶的切片檢查或細針抽吸檢查。也可用於肋膜腔積水時的引流與肋膜積液的癌細胞檢查。支氣管鏡超音波也可用於細針切片檢查與縱膈腔淋巴腺的分期檢查。

全身骨頭掃描檢查：主要用於期別的鑑定，檢查病患是否有骨頭的轉移。

腦部磁振照影或腦部斷層檢查：主要用於期別的鑑定，檢查病患是否有腦部或腦膜的轉移。

- 正子攝影掃描檢查：可同時偵測肺部原發病灶，各部位淋巴腺，與遠端器官，如腎上腺、骨頭等，是否有轉移。

- 胸腔鏡手術：可作為其他檢查無法確診時的一種診斷技術，亦可用於縱膈腔淋巴腺分期，更常用於手術切除肺癌。

- 縱膈腔鏡術：主要是要確定縱膈腔的淋巴腺是否有受到癌症侵犯，可作為診斷工具或是做更精確的淋巴腺分期。

 

肺癌的治療－小細胞肺癌

肺癌的治療，首先一定須區分出小細胞肺癌或是非小細胞肺癌。因為二者治療方式差異很大。小細胞肺癌的治療，如果病患分期是傳統的侷限期或TNM的第Ⅰ至Ⅲ期，治療首選是化學藥物治療同時併用放射治療。但是，如果病患年紀太大或體力太差，則考慮使用單獨化療，化療四至六個療程後，再考慮持續放射治療。至於小細胞肺癌的化療，第一線最標準的藥品是二種藥品的組合：VP-16(etoposide) 加上cisplatin或carboplatin。至於擴展期或第四期病患，則以化療為主。藥品也是如上述二藥組合。一般化療在最多六個療程後便可以休息。因為再多的治療不會增加效果，只會增加副作用。小細胞肺癌病患，在接受化療或化療合併放療後，如果效果好，最好還要接受預防性腦部放射治療，可以減少腦部轉移，並且延長壽命。至於已發生腦部轉移、疼痛性脊椎骨轉移、或承受體重的骨頭轉移，也得接受局部放射治療，甚至開刀手術減壓或固定治療。由於時代進步，少數小細胞肺癌也可很早期發現，如果是長在肺週邊的第一期或二期病患，也可考慮手術切除後化療或是化療後再手術切除。

 

肺癌的治療－非小細胞肺癌

非小細胞肺癌的治療，深受期別與組織型態的影響。為了讓讀者容易了解，我們按期別討論：（目前分期期別是使用第7版分期，但目前所有的醫學資料均是第6版，所幸影響不大，最大的影響是以前認為不宜手術切除的同肺葉轉移或同側肺葉轉移，目前分期已改為可以有機會手術切除後再接受輔助性化療。）

第一期：經過臨床診斷分期是第一期的病患，心肺功能足夠者，須接受肺葉切除手術與縱膈腔淋巴腺摘除，手術後病理是IA的病患只要定期追蹤即可，IB的病患則建議考慮用口服化療藥（Tegafur/ uracil）一至二年。

第二期：經過臨床診斷分期是第二期的病患，心肺功能足夠者，須接受肺葉切除手術與縱膈腔淋巴腺摘除，手術後病理是第Ⅱ期的病患，須要接受四個療程的輔助性化療，化療結束後也須要定期追蹤。

第三期：本期須分第三期A與第三期B討論。第三期A視原發病灶與影響淋巴腺的嚴重程度，決定先開刀切除後再持續四個療程的輔助性化療。如果是影響程度較厲害的第ⅢA期，則考慮先化療，經二或三個療程化療後，再重新評估是否可以手術切除，如評估無法切除乾淨，則考慮延續化療加上放療。第三期B的病患，主要是需要同時化療加上放療。如果病患體力較差，可以考慮先化療後，再接上放療。如果體力更差，就只能放療。

第四期：是肋膜腔積水或是有遠端器官轉移的病患，治療原則為使用化療或是標靶治療。化療主要是用二種藥組合的治療，使用cisplatin或carboplatin加上docetaxel, gemcitabine, pemetrexed, 或vinorelbine其中一種。也可以再加上抑制血管增生的bevacizumab標靶藥，但只適用於不是鱗狀上皮癌，又沒有咳血或出血傾向的病患。第四期病患最好先分成兩組“鱗狀上皮癌”與“不是鱗狀上皮癌”。“不是鱗狀上皮癌”以肺腺癌為大宗，應該先分析腫瘤細胞生長因子接受體（EGFR）有無突變。如果有突變，使用EGFR-TKI (erlotinib, gefitinib)效果好。已至少有5篇臨床研究發表這些病患第一線最好使用EGFR-TKI。而對不知道EGFR型態或EGFR為原生型(wild type)者，則可以考慮標準的化療，例如以pemetrexed加上cisplatin用於第一線對肺腺癌與大細胞肺癌效果較好。第四期的病患如果有腦部明顯的轉移，疼痛性脊椎轉移，與承受重力的骨頭轉移，也須要放療或外科處理。

 

肺癌的手術治療

肺癌的手術切除治療，主要是使用於非小細胞肺癌臨床期別第一期至部份第ⅢA期的病患。有些臨床第三期的非小細胞肺癌病患會先做手術前化療後，才接受手術切除。也有Ⅰ、Ⅱ期的小細胞肺癌也可考慮化療後手術切除或手術切除後化療。手術前會先評估心肺功能，預估手術後有足夠的肺功能後才進行手術。目前手術以全身麻醉後進行胸腔鏡（VATS）肺葉切除與縱膈腔淋巴腺摘除術為主。如果以VATS不易進行，才會用傳統的開胸手術（傷口較長，復原時間較長也較痛）。有時候因腫瘤侵犯位置或範圍大，也可能須做到雙肺葉切除，至於全半邊肺切除（pneumonectomy）則較少施行。

 

* 以上療法只供參考，實際療程由醫生決定